Chirurgie B(52-102)

���ំដៅលើជំងឺ Pagetតើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ?

���ុរសអាយុ៤០ឆ្នាំម្នាក់មានប្រវត្តិជំងឺរលាកក្រពះជាយូរមកហើយ ការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនបានគាប់ប្រសើឡើងទេ ទើបគាត់ចូលសំរាកព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ កំរិតសេរ៉ូមហ្គាស្រ្តីន កើនឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់ ។ តាមរយៈ ការវះបើកពោះឃើញមានដុំម៉ាស់តូចមួយស្ទាបឃើញនៅកន្ទុយលំពែង ។ ការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងសភាពអ្នកជំងឺ?

���លវិបាកជាទូទៅនៃការកាត់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត មានផលវិបាកមួយដែលគួរបង្ការគឺ៖

���្រោយការកែតម្រូវអ្នកជំងឺម្នាក់ដែលមានកម្រិតកាល់ស្យូមក្នុងឈាមខ្ពស់ (hypercalcemia) តាម រយៈការបំពេញជាតិទឹក និងបញ្ចុះ ទឹកនោមតិចតួចដោយ (furosemide)តើការព្យាបាលដ៏ត្រឹមត្រូវបំផុតគឺ ?

���្រ្តីអាយុ៣៦ឆ្នាំម្នាក់ មានដុំម៉ាស់ទំហំ១.៥សង្ទីម៉ែត្រនៅក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតខាងស្តាំ។ ការវិភាគលើសារធាតុដែលបូមចេញមក មានផ្ទុក papillary neoplasm។ លទ្ធផលស្កែនដុំម៉ាស់មានសភាព “ Cold” លទ្ធផលអ៊ុលត្រាសោន មានសភាពរឹង ។ តើការព្យាបាលរបៀបណាដែលមិនគួរអនុវត្តន៍ ?

���ក្ខណៈពិតនៃសារធាតុហូរចេញពីក្បាលដោះគឺ ៖

���ំដៅលើ ជំងឺ Cushingនិងចង្កោមរោគសញ្ញា Cushing លក្ខណៈខាងក្រោមនេះតើមួយណាជាលក្ខណៈពិត ?

���្រ្តីអាយុ៣៤ឆ្នាំម្នាក់ឧស្សាហ៍សន្លប់។ តម្រឹតអាំងស៊ុយលីនសេរ៉ូមរបស់គាត់ ក្នុងពេលនោះកើន ឡើងគួរអោយកត់សម្គាល់។ តើការពិពណ៌នាខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវចំពោះសភាពអ្នកជំងឺនេះ?

���ំងឺមហារីកដោះ កើតថ្មី ´៖ The incidence of breast cancer

���ុំសាច់ ( Tumor) មិនអាចស្ទាបឃើញ, មានកូនកណ្តុរជាប់គ្នាពីមួយទៅមួយ, មិនឃើញមានការរាលដាលទៅកន្លែងផ្សេង ។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងលើ ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប

���ុំពក៥.០សង្ទីម៉ែត្រ គ្លីនីកមាន កូនកណ្តុរមានចលនានៅរួមខាង(ជាមួយដុំពក) មិនឃើញមានការរាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងលើ ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប

"ដុំពក២.១សង្ទីម៉ែត្រ គ្លីនីកមិនមានកូនកណ្តុរ មិនឃើញមានការរាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប ? "

���ុំពកមិនអាចស្ទាបឃើញ តែដោះរីកធំនិងក្រហម ពិនិត្យគ្លីនិកមាន កូនកណ្តុរខាងលើឆ្អឹងដងកាំបិត មានសញ្ញានៃការរាលដាល។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប?

"ដុំពក៥.០សង្ទីម៉ែត្រ ពិនិត្យគ្លីនីកមិនមានកូនកណ្តុរ មានការបាក់ឆ្អឹងជំនីដោយសារជំងឺ។ តាមការពិពណ៌នាគ្លីនិកខាងដើម ចូរជ្រើសរើស តំណាក់កាលមហារីកដោះអោយបានសមស្រប? "

"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក ។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ២ .៥សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃខ្នែងពោះវៀន) "

"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ១សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកខាងលើខ្នែងពោះវៀន) "

"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ០.៥ សង្ទីម៉ែត្រ ជាមួយនឹង serosal umbilication in the ileum ) "

"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ១.០ សង្ទីម៉ែត្រ នៅផ្នែកកណ្តាលខ្នែងពោះវៀន , មានរបួស រឹង ស្លេកពណ៌ ទំហំ ១.០ សង្ទីម៉ែត្រនៅម្តុំក្លែបស្តាំនៃថ្លើម។) "

"បុរសអាយុ៤៣ឆ្នាំម្នាក់មានរោគសញ្ញានិងចង្កោមរោគសញ្ញា រលាកស្រោមពោះនៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ។ គ្លីនិកនិងទិន្ន័យផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺ រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាល់។ ពេលបើកពោះឃើញមានដុំពក យកដុំសាច់ពិនិត្យស្រស់ភ្លាមៗ វាមានលក្ខណៈជាមហារីក។ ចំពោះដុំពកដែលបានអធិប្បាយខាងលើ ចូរជ្រើសរើស វិធីវះកាត់ដ៏សមស្របបំផុត ? (ដុំពកមានទំហំ ៣.៥ សង្ទីម៉ែត្រ រាលចូលទៅផ្នែកខាងដើមពោះវៀនធំ និង រាលចូលទៅក្នុងថ្លើម,)"

���ូមេប្រាសូលត្រូវបានបន្ថែមអោយ H2 antagonistsជាការព្យាបាលដំបៅក្រពះ និងដំបៅឌុយអូដេណូម ស្រួចស្រាវ គឺដើម្បី ?

���ស្តុតាងបញ្ជាក់ថាការកាត់ផាល (ឬអណ្តើក) អាចមានផលល្អចំពោះអ្នកជំងឺ ដែលមាន ការហូរឈាមក្រោមស្បែក ដោយសារចំនួនប្លាកែតក្នុងឈាមតិចតួច(ដោយមិនដឹងមូលហេតុ) ពីព្រោះ?

���ើការព៌ណនាខាងក្រោមមួយណា ត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹងការមិនមានរន្ធទ្វារវច្ចមគ្គ ?

���្នកជំងឺមានប្រវត្តិគ្រួសារមានប៉ូលីប ទទួលបានការកាត់ធ្វើរោគវិន្និច្ឆ័យ។ តើប្រភេទប៉ូលីបមួយណា ដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលនេះ?

���ើផលវិបាក មួយណាដែលធ្ងន់ធ្ងរជាងគេ ក្រោយធ្វើទ្វារលាមកសិប្បនិម្មិត(colostomy) ?

���ើការអធិប្បាយមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើមហារីក លំពែង ?

���្រ្តីអាយុ៤៥ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានរកឃើញថាធ្លាយដំបៅឌុយអូដេណូម ក្រោយពី៦ម៉ោង ចេញរោគសញ្ញាដំបូង។ គាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិ ព្យាបាលដោយថ្នាំ ជំងឺដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ បានធូរស្បើយ។ គេត្រូវជ្រើសរើសដំណើរការព្យាបាលមួយណា ក្នុងចំណោមខាងក្រោម?

"ស្រ្តីអាយុ៤៥ឆ្នាំម្នាក់ត្រូវបានរកឃើញថាធ្លាយដំបៅឌុយអូដេណូម ក្រោយពី៦ម៉ោងនៃការចេញរោគសញ្ញាដំបូង។ គាត់ធ្លាប់មានប្រវត្តិព្យាបាលដោយថ្នាំ ជំងឺដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ បានធូរស្បើយ ។ ៦សប្តាហ៍ក្រោយវះកាត់ អ្នកជំងឺត្អូញថា ក្រោយហូបអាហារខ្សោយកម្លាំង បែកញើស មមើរមមាយ ចុកពោះ រាគរូស។ តើការព្យាបាលមួយណាត្រឹមត្រូវបំផុត ក្នុងចំណោមខាងក្រោម ៖ "

���ុរសអាយុ៥៥ឆ្នាំម្នាក់ ត្អូញឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃនៅតំបន់ចុងដង្ហើម (epigastric) ឆ្លុះក្រពះដោយអង់ដូស្កូប បង្ហាញថា មានដំបៅទំហំ២សង្ទីម៉ែត្រ នៅចុងក្រោមកំណោងតូច (distal lesser curvature)។ ការវិភាគកោសិកាបង្ហាញថាមិនមានជាលិកាកាចទេ។ ក្រោយការព្យាបាលសាកល្បងដោយ H2 blockade និងប្រឆាំងអាស៊ីត ដំបៅមិនមានប្រែប្រួលទេ។ ការព្យាបាលសមស្របនៅពេលនេះគឺ?

���ុរសអាយុ៦០ឆ្នាំម្នាក់ ចូលមន្ទីរពេទ្យដោយសារការក្អួតឈាម។ សំពាធឈាម 100/60 mmHg ការពិនិត្យឃើញមានអណ្តើក(ផាល)រីកធំ និង មានទាចទឹក អេម៉ាតូក្រីត ២៥% បូមទឹកក្រពះ៣០០មីល្លីលីត្រមានឈាមស្រស់។ ក្រោយសង្រ្គោះដឹងខ្លួនឡើងវិញ អ្នកជំងឺគួរទទួលការព្យាបាលបន្តគឺ៖

���្នុងពេលវះកាត់មហារីក ពោះវៀនធំជ្រុងថ្ថ្លើម ( carcinoma of the hepatic flexure of the colon) គេ មិនអាចកាត់បន្តការរាលដាលរបស់វាថែម៣សង្ទីម៉ែត្រទៅគែមក្លែមស្តាំនៃថ្លើមទេ។តើ គ្រូពេទ្យវះកាត់ គួរធ្វើអ្វី?

���ុរសអាយុ៤២ឆ្នាំម្នាក់ ធ្លាប់មានប្រវត្តិ ប្រើថ្នាំប្រឆាំងរលាកមិនមែនស្តេរ៉ូអ៊ីត (NSAIDs) មានរលាកក្រពះផ្ទួនៗ។ សង្ស័យថា មានមេរោគ Helicobacter pylori។ តើការពណ៌នាខាងក្រោមមួយណា ត្រឹមត្រូវ?

���ើក្លនលូនប្រភេទមួយណា ដែលចូលតាមផ្លូវ spermatic cord ចន្លោះសាច់ដុំ cremaster?

"ស្រ្តីអាយុ៧០ឆ្នាំម្នាក់ មានអាការៈ ក្អួត ចង្អោរ ហើមតឹងពោះ ចុកម្តងៗនៅផ្នែកកណ្តាលនៃពោះ។ គាត់មិនធ្លាប់មានប្រវត្តិវះកាត់ទេ តែមានប្រវត្តិក្រួសផ្លូវប្រម៉ាត់ជាយូរមកហើយ តែគាត់បដិសេធការវះកាត់។ កាំរស្មីអ៊ិចពោះ មានដុំរឹងមូលមួយនៅតំបន់ពោះខាងក្រោមនិងខាងស្តាំ នៃពោះ ។ ការព្យាបាលដ៏ត្រឹមត្រូវគឺ៖ "

���ើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើ ជំងឺ Hirschsprung ?

���ាពខុសធម្មតានៃជញ្ជាំងពោះពីកំណើតខាងក្រោមនេះ ជាទូទៅតើមួយណាដែលបាត់ទៅវិញដោយឯកឯងនៅអាយុ ៤ឆ្នាំ ?

���ារកាត់ថង់ប្រម៉ាត់តាមរយៈអង់ដូស្កូប ត្រូវបានគេអនុវត្តចំពោះករណីចង្កោមរោគសញ្ញាក្រួសផ្លូវប្រម៉ាត់ ក្នុងលក្ខខ័ណ្ឌមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោម ?

���ុមារដែលមាន ទ្វារលាមក ខុសធម្មតាពីកំណើត (anorectal anomalies) មានទំនោរធ្វើអោយមានសរីរាង្គផ្សេងទៀតខុសធម្មតាដែរ។ តើភាពខុសធម្មតាមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោម?

���្រ្តីអាយុ៤៨ឆ្នាំម្នាក់ ស្រាប់តែឈឺចាប់នៅតំបន់ខាងក្រោមនិងខាងស្តាំនៃពោះ ក្នុងខណៈកំពុងលេងតឺនីស។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើង ១ថ្ងៃក្រោយមកគាត់ត្រូវបានបញ្ជូនទៅបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយសារក្តៅខ្លួនតិចតួច គ្រាប់ឈាមស ១៣.០០០ និងត្អូញធំអាហារ ចង់ក្អួតជាប្រចាំ ឈឺ ដូចគេចាក់នឹងកាំបិតនៅតំបន់ផ្នែកក្រោមនិងស្តាំនៃពោះ។ ការពិនិត្យឃើញ គាត់មានការឈឺចាប់នៅ តំបន់ផ្នែកក្រោមនិងស្តាំនៃពោះ ជាមួយនឹងការកន្រ្តាក់សាច់ដុំ ដែលនេះបណ្តាលមកពីម៉ាស់ មួយ។ អ៊ុលត្រាសោន ឃើញមានដុំម៉ាស់មួយនៅជញ្ជាំងពោះ។ តើក្នុងចំណោមរោគវិន្និច្ឆ័យខាងក្រោមនេះមួយណាដែលទំនងជាត្រឹមត្រូវជាងគេ ?

���ើម្បីបញ្ជាក់អោយការព្យាបាលសមស្រប នៃជំងឺក្លនលូននៅសាច់ដុំសន្ទះទ្រូង (sliding hiatal hernia)។ ជំហ៊ានដំបូងគេគួរធ្វើ ដើម្បីបានផលល្អបំផុត ?

���ើការអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ សំដៅលើមូលហេតុនៃការស្ទះផ្លូវប្រម៉ាត់ខាន់លឿង?

���ុមារ៩ឆ្នាំម្នាក់ពីមុនមានសុខភាពល្អធម្មតា ត្រូវបាននាំចូលបន្ទប់សង្រ្គោះបន្ទាន់ ដោយសារ ហូរឈាមភ្លាមៗចេញពីផ្លូវអាហារខាងលើ។ ការហូរឈាមនេះបណ្តាលមកពីអ្វី ?

���ើExamណាមួយល្អបំផុតដែលអាចកំណត់ Staging មុនការវះកាត់និងការប្រឹក្សាចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក Rectun ៖

���ារអធិប្បាយខាងក្រោមមួយណាត្រឹមត្រូវ អំពីការស្រូបតាមពោះវៀនតូច ?

���ារស្ទះមិនពេញលេញ ឌុយអូដឺណូម បន្ទាប់ពី annular pancreas ចូរជ្រើសរើសការព្យាបាលសមស្រប ?

���ើសារធាតុឬសភាពមួយណាក្នុងចំណោមខាងក្រោមដែលអាចជួយជំរុញចលនាពោះវៀន?

���្នុងចំណោមការពិព៌ណនាខាងក្រោមតើមួយណាត្រឹមត្រូវ ទាក់ទងនឹង មហារីកបំពង់អាហារ (carcinoma of the esophagus)?

���ុរសអាយុ៣០ឆ្នាំម្នាក់ មានដំបៅផ្នែកខាងដើមពោះវៀនតូច(ឌុយអូដឺណូម) តម្រូវអោយវះកាត់ ព្រោះ ការឈឺចាប់ពិបាកទ្រាំ និងធ្លាប់មានហូរឈាម។ កម្រឹតហ្គាស្រ្តីនសេរ៉ូមលើសពី 1000 pg/mL (កំរិតធម្មតា 40–150 pg/mL)លើការបែងចែកជាបី ។ គួរនិយាយប្រាប់អ្នកជំងឺអំពីការជ្រើសរើស វិធី វះកាត់មួយណា?

"តើរោគសញ្ញាគ្លីនិកសាមញ្ញបំផុតលើជំងឺហ្វីប្រូហ្សនៅខាងក្រោយស្រោមពោះគឺ The most common clinical presentation of idiopathic retroperitoneal fibrosis is "

���ៅក្នុងផែនការព្យាបាលមហារីកអេពីឌែមទំហំ 2.8សង្ទីម៉ែត្រនៅទ្វារវច្ចមគ្គ ការព្យាបាលដំបូងសមស្រប ជាងគេគឺ

���ារវះកាត់ក្នុងជំងឺ Crohn ត្រូវបានគេអនុវត្ត ក្នុងលក្ខណៈណាមួយ ?